Die Milz: Blutüberwachung zwischen roter und weißer Pulpa

Ein blutreiches Organ im linken Oberbauch

Die Milz liegt im linken Oberbauch unter dem Zwerchfell, ungefähr im Bereich der neunten bis elften Rippe. Ihre glatte gewölbte Zwerchfellfläche passt sich der benachbarten Kuppel an. Auf der Eingeweidefläche hinterlassen die Nachbarorgane Einbuchtungen. Diese räumlichen Beziehungen bestimmen die Gestalt des Organs. [6] [50]

An der Eingeweidefläche liegen Bezüge zum Magen, zur linken Niere und zur linken Dickdarmflexur. Der Pankreasschwanz reicht in die Nähe des Hilums. Die genaue Größe und Form unterscheiden sich zwischen Menschen; eine Größenbeurteilung berücksichtigt deshalb die konkrete Anatomie und den jeweiligen Untersuchungskontext. [6] [50]

Die äußere Kapsel besteht aus festem Bindegewebe. Von ihr ziehen Trabekel in das Innere und stützen Teile der Gefäßführung. Peritonealfalten verbinden die Milz mit ihrer Umgebung. Besonders die Nachbarschaft von Milzhilum, Gefäßen und Pankreasschwanz ist für das Verständnis von Schnittbildern wichtig. [6] [50] [64]

Der Zufluss kommt aus dem arteriellen Kreislauf

Die Milzarterie entspringt dem Truncus coeliacus und verläuft in enger Beziehung zum Oberrand des Pankreas nach links. Vor beziehungsweise am Hilum teilt sie sich in Organäste auf. Im Inneren ziehen Gefäße zunächst in Trabekeln und verzweigen sich anschließend weiter in das Parenchym. [17] [50]

Venöses Blut sammelt sich zur Milzvene. Sie zieht hinter dem Pankreas und vereinigt sich mit der oberen Mesenterialvene zur Pfortader. Die Milz ist dadurch auch Teil des splanchnischen Blutwegs zur Leber. Veränderungen des venösen Abflusses können sich auf die Blutfüllung des Organs auswirken. [17] [50]

Die Milz besitzt efferente Lymphwege. Ihr charakteristischer Antigenzugang erfolgt über das Blut und macht sie zu einer zentralen Station für blutgetragene Bestandteile. Die arteriellen Gefäße sind zugleich Teil ihrer besonderen mikroskopischen Ordnung und führen an lymphatischen Zellbereichen vorbei. [17] [50]

Weiße Pulpa liegt innerhalb der roten Pulpa

Abbildung vergrößern ↗

Die Bezeichnung Pulpa beschreibt das weiche innere Gewebe der Milz. Die rote Pulpa bildet den größeren Anteil und enthält sehr viele Blutzellen. Dazwischen liegen kleinere lymphatische Bereiche, die weiße Pulpa. Beide sind über die Gefäßversorgung und wandernde Zellen funktionell miteinander verbunden. [6] [17] [60]

Die Milzgliederung folgt den arteriellen Ästen und den sie begleitenden Immunzellbereichen. An einem Schnitt erscheinen deshalb verteilte Inseln und längliche Anschnitte weißer Pulpa in einer roten Umgebung. Die räumliche Form ergibt sich aus dem Verlauf von Gefäßen und aus den benachbarten Zellansammlungen. [6] [17] [60]

Die Namen geben auch Hinweise auf die Aufgaben: In blutzellreichen Bereichen stehen besondere Passage- und Aufräumvorgänge im Vordergrund, in lymphozytenreichen Bezirken organisierte Antigenkontakte. Übergänge und Zellwanderung verbinden diese Aufgaben. Für eine genaue Zuordnung müssen Gefäßlumen, Gewebestrang und lymphatischer Zellbereich jeweils unterschieden werden. [6] [17] [60]

Arterien, T-Zell-Zonen und B-Zell-Follikel

Arterielle Gefäße werden in Abschnitten von einer periarteriolären lymphatischen Scheide begleitet. Die englische Abkürzung PALS bezeichnet diesen T-Zell-geprägten Bereich. Die Lymphozyten liegen außerhalb der Gefäßwand. Die Arterie führt das Blut, während das umgebende Gewebe Kontakte zwischen Immunzellen ermöglicht. [17] [26] [60]

Benachbart liegen B-Zell-Follikel, in denen nach geeigneter Aktivierung Keimzentren vorhanden sein können. Ein Follikel kann von einer Mantelzone kleiner Lymphozyten umgeben sein. Die zentrale Arteriole muss im mikroskopischen Follikelschnitt nicht im geometrischen Mittelpunkt liegen. Ihre Bezeichnung beschreibt eine Gefäßstufe innerhalb des Organs. [17] [26] [60]

Stromazellen und antigenpräsentierende Zellen gestalten die Kontaktumgebung mit. B-Zellen können sich vermehren und ihre Antwort weiterentwickeln, während T-Zellen passende Peptid–MHC-Kontakte prüfen. Das räumliche Nebeneinander verbindet den arteriellen Zugang mit organisierten Zellbegegnungen. Eine Antwort auf Blutantigene kann dadurch im Organ gebündelt werden. [17] [26] [60]

Die Randbereiche der menschlichen weißen Pulpa

Die Übergänge an der Oberfläche von Follikeln enthalten beim Menschen besonders ausgestattete B-Zell-Populationen, weitere Immunzellen und unterstützende Stromazellen. In der Fachliteratur werden dabei unter anderem Marginalzone, oberflächliche Zone und perifollikulärer Bereich unterschieden. Ihre Begriffe beziehen sich auf unterschiedliche zelluläre und anatomische Merkmale. [17] [60]

Die menschlichen Follikel besitzen charakteristische Oberflächen- und perifollikuläre Zellbereiche. Ihre Lage zu PALS, arteriellen Ästen und roter Pulpa lässt sich an humanen Gewebebefunden verfolgen. Die Gefäßlumina und die umgebenden Immunzellräume bilden dabei die räumlichen Bezugspunkte. [17] [60]

Randständige B-Zell-Populationen sind für die Reaktion auf blutgetragene Antigene bedeutsam. Ihre Entwicklung und Zusammensetzung verändern sich im Lebensverlauf. Die weißen und randständigen Bereiche bilden so ein dynamisches System, in dem vorhandene Zellpopulationen und nachrückende Zellen an einer gemeinsamen Antigenumgebung teilnehmen. [17] [60]

Gewebestränge und venöse Sinus bilden verschiedene Räume

Abbildung vergrößern ↗

Die rote Pulpa enthält ein retikuläres Bindegewebsgerüst mit vielen Erythrozyten, Makrophagen und weiteren Blutzellen. Zwischen den venösen Sinus liegen die sogenannten Billroth-Stränge. Diese Geweberäume und die endothelial ausgekleideten Sinuslumen sind funktionell miteinander verbunden, besitzen aber eine unterschiedliche räumliche Begrenzung. [17] [28] [59]

In der offenen Passage gelangt Blut aus endenden Kapillarabschnitten in die Gewebestränge. Für den Rückweg in die venöse Gefäßbahn müssen Zellen anschließend Öffnungen zwischen den spezialisierten Sinusendothelzellen passieren. Die Stränge liegen auf der Gewebeseite; im Sinus befindet sich die Zelle wieder im Gefäßlumen. [17] [28] [59]

Die Endothelanordnung und das umgebende Gerüst schaffen besondere mechanische Bedingungen. Größe, Form und Oberflächenreserve eines Erythrozyten beeinflussen seine Verformbarkeit bei der Passage. Diese räumliche Aufgabe unterscheidet sich von der Bewegung durch eine gewöhnliche durchgehende Kapillarröhre. Blutverarbeitung ist hier unmittelbar an die Mikroarchitektur gebunden. [17] [28] [59]

Verformbarkeit und Zellzustand beeinflussen die Passage

Gesunde Erythrozyten können ihre Form stark verändern. Alterungs- oder krankheitsbedingte Veränderungen an Membran, Oberfläche und Zellvolumen können die Passage erschweren. Zellen, die länger in den Strängen verbleiben, sind für dortige Makrophagen zugänglich. Deren Rezeptoren bewerten zusätzlich Veränderungen an der Zelloberfläche. [28] [59] [60]

Beim Culling wird ein veränderter Erythrozyt insgesamt aus der Zirkulation entfernt. Beim Pitting können dagegen bestimmte feste Einschlüsse aus einer Zelle entfernt werden, während der übrige Erythrozyt erhalten bleibt. Zu solchen Einschlüssen gehören Kernreste, die als Howell-Jolly-Körperchen bezeichnet werden. Beide Vorgänge betreffen unterschiedliche Aspekte der Blutzellverarbeitung. [28] [59] [60]

Die Milz beteiligt sich dadurch an der Zusammensetzung des weiter zirkulierenden Erythrozytenbestands. Mechanische Passage und biologische Erkennung greifen ineinander. Die Seite über Erythrozyten erklärt die Membran- und Formeigenschaften, die diesen spezialisierten Zellen sowohl im Kreislauf als auch bei der Milzpassage zugutekommen. [28] [59] [60]

Makrophagen führen Eisen wieder in den Stoffkreislauf

Nach der Aufnahme eines Erythrozyten wird unter anderem sein Hämoglobin abgebaut. Die eisenhaltige Hämgruppe wird weiterverarbeitet, und das Eisen kann erneut verfügbar werden. Splenische und hepatische Makrophagen tragen einen großen Teil dieses Recyclings. Es versorgt die fortlaufende Bildung neuer roter Blutkörperchen mit wiederverwendbarem Material. [53]

Hämoxygenase ist am Abbau von Häm beteiligt. Für die Speicherung steht unter anderem Ferritin zur Verfügung; über Ferroportin kann Eisen aus der Makrophage exportiert werden. Im Blut transportiert Transferrin das gebundene Eisen zu benötigten Orten, einschließlich der erythroiden Entwicklungsreihe im Knochenmark. [53]

Die Aufräumfunktion ist damit zugleich eine Versorgungsfunktion. Die Blutbildung und die rote Pulpa bilden verschiedene Stationen eines zusammenhängenden Kreislaufs aus Zellneubildung, Nutzung und Wiederverwertung. Mehrere Organe und spezialisierte Zellpopulationen teilen sich dessen Steuerung. [53]

Blutbestandteile und Infektionsabwehr

Die rote Pulpa enthält auch einen Teil des Thrombozytenbestands. Veränderungen von Größe und Blutfüllung des Organs können die Verteilung zirkulierender Blutzellen beeinflussen. Gleichzeitig halten sich verschiedene Leukozyten in der Milz auf oder wechseln durch sie zwischen Blut und Gewebe. Das Organ verbindet damit mehrere Blutbestandteile an einem Ort. [6] [17] [50] [60]

Für die Abwehr sind sowohl phagozytierende Zellen als auch organisierte B- und T-Zell-Antworten bedeutsam. Besonders bestimmte bekapselte Bakterien können bei fehlender oder eingeschränkter Milzfunktion schwerer kontrolliert werden. Die anatomischen und zellulären Leistungen erklären diesen besonderen Zusammenhang mit blutgetragenen Infektionen. [6] [17] [50] [60]

Nach Verlust oder erheblicher Einschränkung der Milzfunktion gehören deshalb individuell abgestimmte medizinische Vorsorgemaßnahmen zum weiteren Umgang, einschließlich eines passenden Impfschutzes. Die konkrete Planung richtet sich nach dem jeweiligen Befund. Sie berücksichtigt, welche Abwehrleistungen verändert sind und welche weiteren Erkrankungen oder Behandlungen vorliegen. [6] [17] [50] [60] Das veränderte Risiko schwerer Infektionen bleibt nach einer Milzentfernung lebenslang bestehen. Bei Fieber oder anderen Infektionszeichen ist deshalb eine rasche ärztliche Beurteilung wichtig. [63]

Die Milz im Zusammenhang lesen

Die Milzseite lässt sich über drei Wege erschließen: vom Oberbauch über Arterie und Hilum zur Organarchitektur, vom Erythrozyten zur roten Pulpa und von Blutantigenen zur weißen Pulpa. Alle drei Wege treffen im selben Organ aufeinander und erklären, weshalb Blutkreislauf und Immunabwehr hier so eng verbunden sind. [5] [8] [17]

Für den Vergleich lohnt sich anschließend der Blick auf Lymphknoten. Dort führt regionale Lymphe das Antigenmaterial zu; in der Milz übernimmt das Blut den charakteristischen Zugang. Die Organübersicht stellt beide neben Thymus, Knochenmark und Schleimhautgewebe. [5] [8] [17]

Die Räume der Milz und ihre Anschlüsse

Wichtige Begriffe

Weiße Pulpa

Lymphatische Zellbereiche mit periarteriolären T-Zell-Zonen und B-Zell-Follikeln.

Rote Pulpa

Blutzellreiches Gewebe mit retikulären Strängen, Makrophagen und venösen Sinus.

PALS

Periarterioläre lymphatische Scheide mit T-Zell-Schwerpunkt.

Pitting

Entfernung bestimmter Einschlüsse aus einem Erythrozyten bei Erhaltung der übrigen Zelle.

Diese Zusammenhänge vertiefen

• Erythrozyten: Form, Hämoglobin und Lebenszyklus
• Blutbildung: Wie das Knochenmark neue Blutzellen erzeugt
• Lymphatische Organe: Entwicklungsorte und Begegnungsräume der Abwehr
• Das Immunsystem: Erkennen, zusammenarbeiten und gezielt reagieren
• Die Leber: Gefäßwege, Stoffwechsel und Versorgung des Körpers