Eierstock und Eileiter: vom Follikel zur Gebärmutter

Zwei Organe mit einer beweglichen Nachbarschaft

Die paarigen Eierstöcke liegen seitlich der Gebärmutter im kleinen Becken. Das eigene Eierstockband verbindet jedes Ovar mit der Gebärmutter; das Aufhängeband führt zur seitlichen Beckenregion und enthält die Ovarialgefäße. Über das kurze Mesovarium ist der Eierstock mit der Bauchfellduplikatur verbunden. Gefäße und Nerven treten am Hilus ein beziehungsweise aus. [9]

Die Tuben liegen im oberen Bereich des breiten Mutterbandes und werden durch die Mesosalpinx mitgetragen. Ihr trichterförmiges Ende befindet sich nahe dem Eierstock und bleibt zum Bauchfellraum hin offen. Fimbrien bringen die Öffnung in Kontakt mit der Umgebung des Ovars. Die Ovulation erfolgt an der Oberfläche des Eierstocks; danach wird der freigesetzte Oozyten-Cumulus-Verband in das Tubenlumen aufgenommen. [9]

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Rinde, Mark und Oberfläche des Ovars

Unter dem einschichtigen Oberflächenepithel liegt eine bindegewebige Kapsel, die Tunica albuginea. Darunter folgt die Rinde mit zellreichem Stroma und Follikeln verschiedener Stadien. Das innere Mark ist lockerer und enthält größere Gefäße, Nerven und Lymphbahnen. Rinde und Mark bilden zusammen ein versorgtes Organ, dessen Oberfläche sich durch wiederholte Ovulation und Reparatur verändert. [9][20]

Im selben Schnitt können ruhende, wachsende und rückgebildete Follikel nebeneinander liegen. Auch ein Gelbkörper oder ein bindegewebiger Rest früherer Gelbkörper kann sichtbar sein. Die Gewebearchitektur spiegelt damit Entwicklungsschritte aus verschiedenen Zeiträumen. Ein einzelner großer Follikel beschreibt nur einen Teil der gesamten Ovarialstruktur. [9]

Vom Primordialfollikel zum antralen Follikel

Der Primordialfollikel besteht aus einer primären Oozyte und einer flachen Zelllage. Im Primärfollikel werden die umgebenden Zellen kubisch. Bei weiterem Wachstum entstehen mehrere Granulosaschichten und eine Zona pellucida um die Oozyte. Außen differenziert sich die Theka aus dem umgebenden Gewebe. Diese frühen Veränderungen schaffen einen zunehmend spezialisierten Entwicklungsraum. [9]

Flüssigkeit sammelt sich später zwischen Granulosazellen und bildet ein zusammenhängendes Antrum. Die Oozyte bleibt seitlich in einem Zellhügel, dem Cumulus oophorus, an die Wand angebunden. Ihre unmittelbar benachbarten Granulosazellen bilden die Corona radiata. Der überwiegende Hohlraum gehört zum Follikel und umgibt die seitlich gelagerte Zellgruppe. [9]

Eine Basallamina trennt die Granulosa von der äußeren vaskulären Theka. In der Theka interna liegen hormonbildende Zellen; außen geht das Gewebe in eine bindegewebigere Theka externa über. Vor der Ovulation gelangen Stoffe aus den äußeren Gefäßen über die Gewebegrenzen zu den inneren Zellgruppen. Versorgung und Differenzierung sind damit räumlich aufeinander bezogen. [9]

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Hormonproduktion durch Zusammenarbeit

Unter LH-Einfluss bilden Thekazellen Androgene. Die Granulosa kann passende Vorstufen mithilfe der Aromatase zu Östrogenen umwandeln; FSH unterstützt diesen Funktionszustand. Der wachsende Follikel verbindet somit zwei endokrine Zellbereiche. Östradiol und Inhibine beeinflussen die weitere Anregung über die hypothalamisch-hypophysäre Achse. [11]

Im Verlauf einer antralen Entwicklungsgruppe setzt sich gewöhnlich ein dominanter Follikel durch. Andere Follikel bilden sich zurück. Eine solche Atresie kann in verschiedenen Stadien auftreten. Follikelwachstum, hormonelle Aktivität und Erhalt der Oozyte hängen von zahlreichen örtlichen und übergeordneten Bedingungen ab. [9]

Oozytenreifung und Ovulation

Die primäre Oozyte hat ihre Meiose vor der Geburt begonnen und verharrt lange in der ersten meiotischen Prophase. Vor dem Eisprung fördert der LH-Anstieg die Wiederaufnahme. Die erste Teilung verteilt Chromosomen und Zytoplasma ungleich: Es entstehen die große sekundäre Oozyte und ein kleiner Polkörper. Die zweite Teilung beginnt und pausiert zunächst in der Metaphase. [9][39]

Parallel verändern sich Follikelwand und umgebendes Gewebe. An einer örtlich umgebauten Stelle öffnet sich die Oberfläche. Oozyte, Zona pellucida und umgebende Cumuluszellen werden zusammen freigesetzt. Die im Bild erkennbare Oozyte mit intaktem Kern stellt ein früheres Stadium vor dieser meiotischen Wiederaufnahme dar; der räumliche Follikelaufbau ist bereits antral entwickelt. [9]

Gelbkörper und wiederkehrender Gewebeumbau

Die zurückbleibenden Zellen entwickeln sich zum Corpus luteum. Granulosa- und Thekazellen werden größer und ändern ihre hormonelle Ausstattung. Gefäße wachsen nach Umbau der früheren Abgrenzung in den Bereich ein. Die dadurch entstehende vorübergehende Drüse bildet insbesondere Progesteron sowie Östrogene. [9][11]

Ohne erhaltendes Schwangerschaftssignal bildet sich der Gelbkörper zurück und wird bindegewebig zum Corpus albicans umgebaut. Bei beginnender Schwangerschaft unterstützt hCG seine weitere Tätigkeit. Der Eierstock zeigt damit einen wiederholten Wechsel zwischen Follikelwachstum, örtlicher Öffnung, Drüsenbildung und Reparatur. Diese Organvorgänge erklären zugleich einen großen Teil der zyklischen Hormondynamik. [9][12]

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Die vier Abschnitte des Eileiters

Das Infundibulum trägt die Fimbrien und die offene abdominale Tubenöffnung. Daran schließt sich die weite Ampulle an, in der gewöhnlich die Befruchtung stattfindet. Der zur Gebärmutter hin folgende Isthmus ist enger. Der intramurale Abschnitt durchzieht schließlich die Gebärmutterwand und öffnet sich in die Gebärmutterhöhle. [9]

Die Reihenfolge ist für jede Abbildung entscheidend: Aufnahme am äußeren Trichter, Passage durch die Ampulle, Weitertransport im Isthmus und Durchtritt durch die Uteruswand. Der intramurale Abschnitt gehört trotz seiner Lage in der Gebärmutterwand zum Leitungsweg der Tube. Seine enge Geometrie unterscheidet sich deutlich von der gefalteten Weite der Ampulle. [9]

Schleimhautfalten, Flimmerzellen und Muskulatur

Die Tubenschleimhaut ist von einem einschichtigen Epithel mit Flimmer- und sekretorischen Zellen bedeckt. In der Ampulle bildet sie besonders zahlreiche verzweigte Falten. Diese ragen in das gemeinsame Lumen. Im histologischen Schnitt können die Falten viele kleine Räume vortäuschen, die räumlich zu demselben gefalteten Hohlraum gehören. [21][29]

Unter der Schleimhaut liegt glatte Muskulatur mit unterschiedlich orientierten Zügen. Ihre Kontraktionen wirken zusammen mit der Zilienbewegung und der luminalen Flüssigkeit. Sekretorische Zellen beeinflussen das örtliche Milieu. Äußere Serosa und Mesosalpinx binden die Tube in ihre bewegliche Umgebung ein. Der Transport ergibt sich aus diesem Zusammenspiel von Oberflächenarbeit, Wandbewegung und Sekret. [9]

Befruchtung, frühe Entwicklung und Transportstörungen

Nach einer Befruchtung beendet die Oozyte ihre zweite meiotische Teilung. Während der folgenden Passage finden frühe Zellteilungen statt. Der entstehende Embryo gelangt in die Gebärmutterhöhle; die Einnistung geschieht später im entsprechend vorbereiteten Endometrium. Begegnung, Weitertransport und Implantation sind dadurch verschiedenen Räumen zugeordnet. [9][12]

Entzündungen oder Narben können Schleimhaut und Durchgängigkeit der Tube verändern. Das kann den Weg der Keimzellen und den Transport eines frühen Embryos beeinflussen. Bei einer Eileiterschwangerschaft erfolgt die Einnistung in der Tube. Ihre enge Wand und ihre andere Gewebeorganisation erklären die Gefährdung bei fortschreitender Entwicklung. [9]

Gefäßanschlüsse und Lymphabfluss

Die Ovarialarterie entspringt der Bauchaorta und zieht über das Aufhängeband zum Eierstock. Äste der Uterinarterie ergänzen die Versorgung; Anastomosen verbinden beide Zuflüsse im Ovar- und Tubenbereich. Der venöse Abfluss verläuft rechts gewöhnlich zur unteren Hohlvene, links zur linken Nierenvene. [41]

Die Lymphe des Ovars folgt überwiegend seinen Gefäßen zu lumbalen beziehungsweise paraaortalen Lymphknoten. Diese höher gelegenen Wege passen zur vorgeburtlichen Herkunft der Keimdrüsenregion. Für räumliche Befunde ist außerdem die Nähe zu Harnleiter und Beckengefäßen bedeutsam. Organlage und Versorgungswege gehören deshalb zu einer vollständigen anatomischen Orientierung zusammen. [41]

Was sich untersuchen lässt

Ultraschall kann Ovargröße, Follikelräume und gegebenenfalls Gelbkörperstrukturen darstellen. Eine große antrale Höhle und ein Gelbkörper besitzen unterschiedliche zeitliche Bedeutungen. Hormonwerte ergänzen die funktionelle Ebene; der jeweilige Zykluszeitpunkt ist für ihre Einordnung wesentlich. [9][11]

Die Durchgängigkeit des Eileiters ist eine eigene Frage und wird bei entsprechender medizinischer Fragestellung mit gezielten Verfahren beurteilt. Dabei werden Organform, Leitungsweg und klinischer Verlauf zusammen betrachtet. Eine verständliche Anatomie trennt diese Ebenen und verbindet sie anschließend über den tatsächlichen Weg vom Ovar zur Gebärmutter. [9]

Ein Organ, mehrere gleichzeitig sichtbare Zeiten

Ein ruhender Primordialfollikel zeigt eine langfristig erhaltene Entwicklungsreserve. Ein großer antraler Follikel zeigt dagegen einen fortgeschrittenen Abschnitt des laufenden Wachstums. Der Gelbkörper gehört zur Zeit nach einer Ovulation, während ein Corpus albicans einen früheren Umbau dokumentiert. Diese Strukturen können in derselben Ovarialrinde nebeneinander liegen und erfüllen jeweils andere Aufgaben. [9]

In einer anatomischen Abbildung ist deshalb die Auswahl des Stadiums bedeutsam. Ein Follikel mit intakter basaler Trennung besitzt eine andere Gefäßbeziehung als ein bereits luteinisiertes Gewebe. Ebenso unterscheidet sich die im Bild erkennbare primäre Oozyte mit intaktem Zellkern von der nach Abschluss der ersten Teilung freigesetzten sekundären Oozyte. Das Entwicklungsstadium ergänzt die reine Ortsbeschreibung. [9]

Die aufeinanderfolgenden Tubenabschnitte

Wichtige Begriffe

Antrum

Flüssigkeitsgefüllter Hohlraum eines antralen Follikels. [9]

Cumulus oophorus

Zellhügel, der die Oozyte mit der Follikelwand verbindet. [9]

Theka interna

Gefäßhaltige hormonbildende Zellregion außerhalb der Granulosabasallamina. [9][11]

Ampulle

Weiter, stark gefalteter Tubenabschnitt und gewöhnlicher Befruchtungsort. [9][29]

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