Herzbeutel: Hüllen, Umschlagstellen und Gleitflächen um das Herz

Eine bewegliche Hülle im mittleren Brustraum

Das Herz liegt im mittleren Mediastinum zwischen den beiden Pleuraräumen. Um seine äußere Oberfläche liegt der Herzbeutel, das Perikard. Dessen unterer Anteil ist mit dem zentralen sehnigen Bereich des Zwerchfells verbunden. Nach oben bestehen Übergänge zum Bindegewebe der großen Gefäße; nach vorn tragen bindegewebige Verbindungen zur räumlichen Befestigung bei. Die Hülle folgt damit mehreren festen Nachbarschaften im Brustraum. [1] [47]

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Die äußere Schicht heißt fibröses Perikard. Sie enthält kollagenreiches Bindegewebe und bildet einen belastbaren Sack um das Herz. Innen liegt ihm das parietale Blatt des serösen Perikards an. Die der Herzoberfläche folgende seröse Schicht heißt viszerales Blatt. Zwischen den beiden serösen Oberflächen befindet sich der Perikardspalt mit einem dünnen Flüssigkeitsfilm, entlang dessen sich die Flächen gegeneinander bewegen. [49] [48]

Die seitlichen Nachbarn sind die mediastinalen Anteile der Pleura. Zwischen Pleura und fibrösem Perikard ziehen die Nervi phrenici mit begleitenden Gefäßen nach unten. Ihr Weg verläuft vor den Lungenwurzeln zum Zwerchfell. So lassen sich von außen nach innen drei verschiedene Bezüge verfolgen: Pleuragrenze, bindegewebige Herzbeutelhülle und die beweglichen serösen Gleitflächen unmittelbar um das Herz. [55] [47]

Vom Herzmuskel nach außen durch die Schichten gehen

Ein gedachter Schnitt beginnt im Myokard. Außen davon liegen je nach Region Bindegewebe, Fett und die großen oberflächlichen Koronargefäße. Die äußerste seröse Oberfläche dieses Herzüberzugs gehört zum viszeralen Perikard. Der Begriff Epikard umfasst diese Oberfläche und ihr darunterliegendes Gewebe. Der schmale freie Spalt beginnt erst jenseits der viszeralen Oberfläche und endet am parietalen serösen Blatt. [53] [49]

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Auf der Außenseite des parietalen Blatts folgt das fibröse Perikard. Das parietale seröse Gewebe ist eng mit dieser bindegewebigen Hülle verbunden. Die Bildlupe zeigt die Reihenfolge deshalb als durchgängigen Weg: Myokard, epikardiales Gewebe, viszerale Oberfläche, Flüssigkeitsspalt, parietale Oberfläche und fibröse Außenhülle. Oberflächliche Herzgefäße liegen in diesem Plan innerhalb des epikardialen Gewebes. [47] [53]

Beide serösen Blätter bestehen oberflächlich aus Mesothel mit zugehörigem Bindegewebe. Ihre zueinander gerichteten Seiten bilden die Gleitflächen. Die mikroskopische Zelloberfläche und die Zusammensetzung des Flüssigkeitsfilms tragen dazu bei, die wiederholten Verschiebungen zu ermöglichen. Der Herzbeutel ist damit zugleich ein räumliches Bindegewebsgerüst und ein aus lebenden Grenzflächen aufgebautes Umgebungssystem. [56] [49]

An den großen Gefäßen wird aus dem einen Blatt das andere

Das viszerale und das parietale seröse Blatt gehen an den Gefäßwurzeln ineinander über. Dort folgt die seröse Oberfläche zunächst dem Herzen und den herznahen Gefäßabschnitten, biegt um und setzt sich als Auskleidung der äußeren Hülle fort. Diese Umschläge begrenzen den Perikardraum. Wer ihre Linien entlanggeht, kann die beiden Blätter als Teile einer zusammenhängenden serösen Fläche nachvollziehen. [47] [51]

Die arteriellen Ausflüsse Aorta und Pulmonalstamm besitzen einen gemeinsamen räumlichen Umschlagbereich. Auf der venösen Seite sind die Übergänge an Hohlvenen und Lungenvenen komplexer angeordnet. Die Gefäßgruppen schaffen dadurch charakteristische Durchgänge und Ausbuchtungen innerhalb desselben Perikardraums. Für ihre Orientierung helfen Herzbasis, große Gefäße und Hinterwand des linken Vorhofs als gut erkennbare Bezugspunkte. [50] [52]

Anatomische Präparationen mit erhaltenem Herzbeutel zeigen besonders deutlich, wie Gefäßwurzel, Umschlag und seröser Raum zueinander liegen. Die resultierenden Konturen variieren mit individuellem Gefäßverlauf und Reflexionslinien. Die qualitative Raumskizze hier legt deshalb die grundlegenden Beziehungen offen. Sie ergänzt den Schichtschnitt, dessen Aufgabe vor allem das sichere Unterscheiden der Gewebe und Flüssigkeitsräume ist. [52] [51]

Zwei Perikardsinus ordnen die Rückseite der Gefäßwurzeln

Der Sinus transversus pericardii ist ein quer verlaufender Durchgang hinter Aorta und Pulmonalstamm. Nach hinten steht er in Beziehung zur oberen Hohlvene und zur oberen Vorhofregion; darunter liegt das Dach des linken Vorhofs. Seine Form entsteht aus der Anordnung des arteriellen Umschlagbereichs vor dem venösen Anteil der Herzbasis. Von den seitlichen Zugängen lässt sich der Raum zwischen diesen Gefäßgruppen räumlich verfolgen. [47] [50]

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Der Sinus obliquus pericardii liegt hinter dem linken Vorhof. Seine seitlichen Grenzen stehen mit den serösen Umschlägen an den Lungenvenen und der unteren Hohlvene in Verbindung. Nach oben endet er blind, nach unten öffnet er sich zum übrigen Perikardraum. Diese Beziehung erklärt seine Taschenform an der Rückseite des Herzens und unterscheidet seinen Verlauf vom quer verlaufenden Durchgang weiter oben. [50] [52]

Weitere kleine Recessus setzen die Raumkonturen entlang einzelner Gefäßabschnitte fort. Alle diese Benennungen beschreiben Bereiche desselben serösen Umgebungssystems. In der Bildgebung hängt ihre Erkennbarkeit von Schnittebene, Nachbargewebe und vorhandener Flüssigkeit ab. Der anatomische Zusammenhang erleichtert es, die Gefäßwurzeln und Vorhofgrenzen in verschiedenen Ansichten wiederzuerkennen. [49] [51]

Mesothel und Flüssigkeitsumsatz erhalten die bewegliche Grenzfläche

Zwischen den serösen Oberflächen liegt eine geringe Flüssigkeitsmenge als dünner Film. Sie verteilt sich entlang der gleitenden Flächen und unterstützt die reibungsarme Verschiebung während Herzschlag und Atmung. Ihre Zusammensetzung entsteht aus Austauschvorgängen an Gefäßen und Gewebe sowie aus dem Beitrag der serösen Grenzflächen. Bildung und Abfluss stehen im laufenden Gleichgewicht. [56]

Lymphatische Wege, besonders im parietalen Bereich, tragen zum Abtransport von Flüssigkeit und weiteren Bestandteilen bei. Der Umsatz hängt von Druckverhältnissen und Eigenschaften der beteiligten Grenzflächen ab. So lässt sich der Perikardraum funktionell als dynamisch unterhaltener Flüssigkeitsfilm verstehen. Die umliegenden Gewebe, die Gefäßversorgung und der lymphatische Abfluss gehören zu diesem System ebenso wie die sichtbare Hülle. [56] [48]

Die äußere Hülle und das dem Herzen folgende viszerale Blatt bewegen sich während des Herzschlags gegeneinander. Gleichzeitig verschiebt die Atmung die Nachbarschaft zu Zwerchfell und Lunge. Ihre Gleitfähigkeit erlaubt diese überlagerten Bewegungen. Die Verbindung am zentralen Zwerchfell und die Übergänge an den Gefäßen erhalten dabei die räumliche Beziehung des Herzens zu den umgebenden Strukturen. [47] [55]

Die Hülle beeinflusst die äußeren Bedingungen der Kammerfüllung

Das fibröse Perikard besitzt eine nichtlineare mechanische Antwort. Bei geringer Dehnung können sich zunächst lockere Faseranteile ausrichten; mit zunehmender Beanspruchung wird die Hülle deutlich steifer. Seine Wirkung hängt deshalb vom aktuellen Füllungszustand und der zeitlichen Entwicklung der Belastung ab. Diese Materialeigenschaft hilft zu verstehen, wie ein beweglicher Umgebungssack zugleich eine zunehmende Begrenzung bei größerer Gesamtausdehnung liefern kann. [54]

Für die Dehnung einer Herzkammer ist der Druckunterschied über ihre Wand wichtig. Als transmuraler Druck wird der Druck im Kammerinneren abzüglich des äußeren Drucks bezeichnet. Der außen anliegende Perikarddruck beeinflusst damit die mechanische Füllungsbedingung. Zwei gleich große intrakavitäre Druckwerte können bei unterschiedlichen Außendrücken mit verschiedenen Wandbelastungen verbunden sein. Die Schichten- und Raumzeichnung liefert dafür die räumliche Grundlage. [57]

Rechte und linke Kammer teilen sich den verfügbaren Raum im Herzbeutel und sind zusätzlich durch das Septum verbunden. Änderungen der Füllung einer Kammer können daher die Form und Füllungsmöglichkeiten der anderen beeinflussen. Diese ventrikuläre Interdependenz entsteht aus der gemeinsamen Hülle, dem Septum und weiteren mechanischen Verbindungen. Sie ist ein Beispiel dafür, wie die Umgebung zur Funktion des gesamten Herzorgans beiträgt. [57] [54]

Auch die äußere Hülle hat eigene Versorgungswege

Die perikardiakophrenischen Gefäße begleiten die Nervi phrenici zwischen mediastinaler Pleura und fibrösem Perikard. Die zugehörigen Arterien gehen aus den inneren Brustwandarterien hervor und tragen zur Versorgung von Herzbeutel, Zwerchfell und Nerv bei. Weitere kleine Äste ergänzen das Netz. Der enge gemeinsame Verlauf von Gefäß und Nerv ist deshalb ein wichtiger topografischer Bezug an beiden Seiten des Herzbeutels. [69]

Venöse Wege führen das Blut aus dem äußeren Hüllgewebe in benachbarte Brustwand- und zentrale Venenverbindungen zurück. Der lymphatische Abfluss erreicht mediastinale und tracheobronchiale Lymphknotenregionen. Diese Versorgungsbeziehungen ergänzen den Flüssigkeitsumsatz des serösen Raums. Die Hülle besitzt damit eigene Blut- und Lymphwege, während die unter der viszeralen Oberfläche verlaufenden Koronargefäße vor allem die Herzmuskulatur versorgen. [54] [69]

Die Nachbarschaft zur Lunge lässt sich ebenfalls schichtweise verfolgen. Die mediastinale Pleura begrenzt den jeweiligen Pleuraraum; der Herzbeutel umgibt das Herz in seinem eigenen serösen Raum. Dazwischen verläuft der genannte neurovaskuläre Weg im Bindegewebe. Diese Orientierung hilft beim Lesen eines Querschnitts durch den Brustkorb, in dem mehrere dünne Grenzflächen und größere Organprofile gleichzeitig erscheinen. [55] [47]

Der Übergang zum Zwerchfell verbindet die Herzlage mit der Atembewegung des Brustkorbs. Gleichzeitig ändern sich intrathorakale Druckverhältnisse und venöser Zufluss während der Atmung. Die mechanische Umgebung des Herzens bleibt deshalb beweglich. Der lokale Perikardspalt erhält die Gleitfähigkeit, während Hülle und Verankerungen die räumliche Zuordnung zu den großen Gefäßen und dem Zwerchfell unterstützen. [47] [57]

Gewebeschichten besitzen unterschiedliche sensible Verbindungen

Das fibröse Perikard und das parietale seröse Blatt besitzen sensible Verbindungen über die Nervi phrenici. Diese Nerven führen außerdem motorische Fasern zum Zwerchfell. Das viszerale Blatt steht mit autonomen Nervenverbindungen der Herzregion in Beziehung. Die unterschiedliche Innervation folgt damit unterschiedlichen Gewebelagen, die im Schichtplan räumlich getrennt dargestellt sind. [48] [55]

Die Gesamtsicht verbindet schließlich Hülle, Gefäße, Nerven und Kammermechanik: Außen liegt der belastbare Sack mit seinen Nachbarn, innen die gleitfähige Oberfläche des Herzens, dazwischen der schmale seröse Raum. An den Gefäßwurzeln schließen die Umschläge diese räumliche Anordnung. Zusammen erlauben sie, das Herz gleichzeitig als befestigtes Organ und als fortwährend bewegten Muskelverband zu verstehen. [47] [52]

Schicht oder Raum?

Begriffe zum Weiterlesen

Mesothel

Dünner zellulärer Überzug einer serösen Oberfläche. [56]

Parietal

Zur Wand einer umgebenden Hülle gehörend. [47]

Viszeral

Der Organoberfläche folgend. [47]

Reflexion

Umschlag einer serösen Fläche von Organ-/Gefäßoberfläche auf die umgebende Hülle. [52]

Sinus transversus

Quer verlaufender Perikarddurchgang hinter Aorta und Pulmonalstamm. [50]

Sinus obliquus

Nach oben blind endende Perikardtasche hinter dem linken Vorhof. [50]

Transmuraler Druck

Druck im Kammerinneren abzüglich des außen anliegenden Drucks. [57]

Ventrikuläre Interdependenz

Mechanische Wechselwirkung der Kammern über gemeinsame Hülle, Septum und weitere Verbindungen. [57]

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