Schultergürtel: Schlüsselbein und Schulterblatt

Die Region und ihre Gelenke

• Schultergelenk: Kopf, Pfanne und Rotatorenmanschette
• Ellenbogen: Gelenkflächen, Bänder und Unterarmdrehung
• Handgelenk und Hand: Knochen, Sehnen und präzises Greifen

Eine bewegliche Basis für die Hand

Beim Greifen in ein hohes Regal verändert sich die Stellung des gesamten Schultergürtels: Das Schlüsselbein hebt und dreht sich, das Schulterblatt rotiert auf dem Brustkorb, und der Oberarm bewegt sich in der Pfanne. Dadurch erreicht die Hand einen großen Raum vor, neben und über dem Körper. Der Schultergürtel verbindet diese Beweglichkeit mit der Übertragung von Zug- und Druckkräften. [1][2]

Für die räumliche Orientierung lohnt sich ein Weg von der Körpermitte nach außen: Brustbein, inneres Schlüsselbeinende, Schlüsselbeinschaft, äußeres Schlüsselbeinende und schließlich Acromion des Schulterblatts. Seitlich davon liegt die Schulterpfanne. Diese Kette erklärt, weshalb eine Bewegung am Schulterblatt auch Einstellungen an den beiden Enden des Schlüsselbeins braucht. [1][2]

Das Schulterblatt hat eine Vorder- und eine Rückseite

Die Scapula ist ein flacher dreieckiger Knochen. Ihre Vorderfläche, Facies costalis, folgt der Rundung des Brustkorbs. Die breite, leicht eingesenkte Fossa subscapularis gibt dem Musculus subscapularis seinen Ursprung. Zwischen dieser Muskelschicht und der Brustwand verläuft ein weiterer wichtiger Muskel, der Serratus anterior. So erhält die Vorderfläche des Schulterblatts eine bewegliche muskuläre Unterlage. [1][4][7]

Auf der Rückseite zieht eine kräftige Knochenleiste schräg nach außen: die Spina scapulae. Sie trennt die kleinere Fossa supraspinata oberhalb von der größeren Fossa infraspinata unterhalb. In diesen beiden Gruben entspringen Supraspinatus und Infraspinatus. Die Spina setzt sich nach außen in das Acromion fort, den über dem Oberarmkopf liegenden Anteil des Schulterdachs. [1][4]

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Ränder, Winkel und Fortsätze geben Orientierung

Der mediale Rand weist zur Wirbelsäule, der laterale Rand zur Achsel; der obere Rand verbindet die obere Ecke mit der Gegend des Rabenschnabelfortsatzes. Unterer und oberer Winkel begrenzen die mediale Seite. Am verdickten lateralen Winkel liegt die Cavitas glenoidalis, die Gelenkpfanne für den Oberarmkopf. Ihr Rand trägt eine Gelenklippe. Oberhalb und unterhalb der Pfanne liegen die Ansatzpunkte des langen Bizeps- beziehungsweise Trizepskopfes. [1][4]

Der Processus coracoideus ragt nach vorn und außen. An ihm treffen mehrere Verbindungen zusammen: der kurze Bizepskopf und Coracobrachialis, die Sehne des Pectoralis minor sowie Bänder zur Clavicula, zum Acromion und zum Oberarm. Die Incisura scapulae liegt am oberen Rand nahe der Basis dieses Fortsatzes. Anhand dieser Marken lassen sich Muskeln, Bänder und Nervenwege einer Abbildung zuordnen. [1][4]

Das Schlüsselbein hält Abstand zum Brustkorb

Die Clavicula verläuft annähernd waagerecht zwischen Brustbein und Schulterdach. Ihr kräftigeres mediales Ende gehört zum Sternoklavikulargelenk; das flachere laterale Ende zum Akromioklavikulargelenk. In der Aufsicht erinnert der Schaft an ein gestrecktes S: Der mediale Abschnitt ist nach vorn gewölbt, der laterale Abschnitt nach vorn eingezogen. [1][8]

Diese Lage hält die seitliche Schulterregion vom Brustkorb entfernt und schafft Raum für die Armbewegung. Die Unterseite besitzt mehrere örtliche Befestigungsstellen: medial für das kostoklavikuläre Band, am Schaft für den Subclavius und lateral für die beiden korakoklavikulären Bandanteile. An Ober- und Vorderseite beziehungsweise am äußeren Rand befestigen sich weitere Muskeln, darunter Sternocleidomastoideus, Pectoralis major, Deltoideus und Trapezius. [1][8]

Das Sternoklavikulargelenk verbindet den Gürtel mit der Mitte

Das SC-Gelenk liegt zwischen sternalem Claviculaende und Gelenkregion des Manubrium sterni unter Beteiligung des ersten Rippenknorpels. Die Gelenkflächen sind sattelförmig gegeneinander eingestellt. Eine faserknorpelige Gelenkscheibe, der Discus articularis, gliedert den Gelenkraum und vermittelt zwischen den ungleichen Flächen. Die Kapsel umschließt diese Verbindung. [1][2]

Vordere und hintere sternoklavikuläre Bänder verstärken die Kapsel; das Interklavikularband zieht über den oberen Brustbeinrand zur Gegenseite. Das Ligamentum costoclaviculare verbindet die Unterseite der medialen Clavicula mit erster Rippe und angrenzendem Knorpel. Gemeinsam führen diese Strukturen die Bewegungen des Schlüsselbeins und fangen Kräfte aus dem Arm auf. [1][2]

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Am SC-Gelenk bewegen sich drei räumliche Komponenten

Elevation und Depression heben beziehungsweise senken das äußere Ende des Schlüsselbeins. Protraktion führt es nach vorn, Retraktion nach hinten. Bei größerer Armhebung kommt eine Drehung des Schlüsselbeins um seine Längsachse hinzu. Die Bewegungen verteilen sich auf die Gelenkflächen, die Scheibe und die verformbaren Bandzüge. [1][2]

Die sternale Verbindung ist deshalb eine wichtige Voraussetzung für die Einstellung des ganzen Schultergürtels. Beim Blick auf eine Armhebung kann man ihr Geschehen räumlich verfolgen: Nahe der Körpermitte verändert sich die Claviculastellung, seitlich folgt das Acromion, und mit ihm orientiert sich die Schulterpfanne neu. Die tatsächlich erreichten Winkel hängen von Aufgabe und Ausgangsstellung ab. [1][2]

Das Schultereckgelenk erlaubt kleine, wichtige Anpassungen

Am AC-Gelenk stehen das laterale Claviculaende und die mediale Gelenkfläche des Acromions einander gegenüber. Es ist ein planes synoviales Gelenk mit Kapsel und verstärkenden akromioklavikulären Bandanteilen. Seine kleinen Gleit- und Drehbewegungen stellen das Schulterblatt relativ zum Schlüsselbein ein. Ein intraartikulärer Discus kann unterschiedlich ausgeprägt sein. [1][9]

Die Kapselzüge führen die örtliche Beziehung der beiden Gelenkpartner. Zusätzliche Verankerung bietet der korakoklavikuläre Bandkomplex zwischen Coracoid und Unterseite der Clavicula. Beim Lesen einer Schulterabbildung helfen daher zwei getrennte Verbindungen: AC direkt am Gelenkspalt, CC tiefer zwischen Rabenschnabelfortsatz und Schlüsselbein. [1][9]

Conoid- und Trapezoidband führen die Aufhängung

Das Ligamentum conoideum liegt im korakoklavikulären Komplex eher hinten und medial; es zieht von der Coracoidbasis zum Tuberculum conoideum der Clavicula. Das Ligamentum trapezoideum liegt weiter vorn und lateral und erreicht die Linea trapezoidea an der Schlüsselbeinunterseite. Ihre unterschiedlich ausgerichteten Faserzüge verbinden die Knochen über mehrere Richtungen. [1][9]

Zusammen mit dem AC-Gelenk unterstützen sie die Kopplung von Schulterblatt und Schlüsselbein. Daneben spannt sich das Ligamentum coracoacromiale zwischen Coracoid und Acromion und ergänzt das Schulterdach über dem Oberarmkopf. Seine Lage wird besonders verständlich, wenn man die Verbindung Coracoid–Clavicula vom Bogen Coracoid–Acromion räumlich getrennt verfolgt. [1][3]

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Zwischen Schulterblatt und Rippen liegen zwei Gleitebenen

Auf der Innenseite des Schulterblatts liegt der Subscapularis. Weiter zur Brustwand folgt der Serratus anterior, der von seitlichen Rippen zur Vorderseite des medialen Scapularandes zieht. Zwischen Brustwand und Serratus sowie zwischen Serratus und Subscapularis liegen verschiebliche Gewebeschichten. Sie erlauben der Scapula, sich der gekrümmten Thoraxfläche anzupassen. [1][7]

In einer anatomischen Untersuchung an 16 frischen Schultern wurden zwei vom Serratus getrennte Räume beschrieben. Dieser Schichtaufbau erklärt die scapulothorakale Gleitbeziehung. Bindegewebe und Schleimbeutel vermindern die Reibung; die umgebenden Muskeln halten den Knochen zugleich am Brustkorb geführt. Die Stellung der Scapula ergibt sich aus dieser beweglichen muskulären Aufhängung. [1][7]

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Sechs Bewegungsbegriffe beschreiben die Scapulastellung

Elevation hebt das Schulterblatt, Depression senkt es. Bei Protraktion wandert es um den Brustkorb nach vorn und außen; bei Retraktion bewegt es sich zurück zur Wirbelsäule. Die Körperoberfläche ist gekrümmt, deshalb gehört zu diesen Wegen auch eine Änderung der räumlichen Ausrichtung. Man kann sie bei Vorreichen oder Zurückziehen des Arms nachvollziehen. [1][6]

Aufwärtsrotation richtet die Schulterpfanne stärker nach oben aus; dabei wandert der untere Winkel nach außen. Abwärtsrotation führt die Pfanne wieder nach unten. Zusätzlich sind vordere beziehungsweise hintere Kippung und Innen- beziehungsweise Außenrotation der Scapula beschreibbar. Bei einer Armhebung überlagern sich solche Komponenten zu einer fortlaufenden dreidimensionalen Bewegung. [1][6]

Trapezius und Serratus teilen sich die Arbeit

Der Trapezius zieht vom Hinterhaupt, Nackenband und den Dornfortsatzregionen C7 bis T12 zu äußerer Clavicula, Acromion und Spina scapulae. Seine oberen, mittleren und unteren Fasergruppen besitzen verschiedene Zugrichtungen. Je nach Aufgabe tragen sie zum Heben, Zurückführen, Senken und Aufwärtsdrehen des Schulterblatts bei. Die motorische Versorgung erfolgt über den Nervus accessorius, sensible Beiträge kommen aus zervikalen Nerven. [1][16]

Der Serratus anterior entspringt mit mehreren Zacken an den oberen seitlichen Rippen und erreicht die Vorderseite des medialen Scapularandes bis zum unteren Winkel. Er führt das Schulterblatt beim Vorreichen um den Brustkorb und wirkt mit dem Trapezius an der Aufwärtsrotation mit. Sein unterer Ansatzbereich hat dabei einen günstigen Abstand zur Rotationsachse. Der Nervus thoracicus longus verläuft oberflächlich auf dem Muskel. [1][6]

Rhomboiden, Levator und Pectoralis minor ergänzen die Führung

Rhomboideus minor entspringt im Bereich C7/T1 und erreicht den medialen Scapularand an der Wurzel der Spina. Rhomboideus major zieht von T2 bis T5 weiter unten an diesen Rand. Beide liegen unter dem Trapezius und tragen zur medialen Führung und Abwärtsrotation bei. Ihre motorische Verbindung läuft über den Nervus dorsalis scapulae. [1][15]

Der Levator scapulae zieht von den Querfortsatzregionen C1 bis C4 zum oberen medialen Scapularand. Er kann die Scapula heben und ihre Ausrichtung mitbestimmen. Der Pectoralis minor verbindet vordere Rippen mit dem Coracoid, der Subclavius liegt zwischen erster Rippe und Claviculaunterseite. Welche Anteile gerade bremsen, bewegen oder halten, richtet sich nach Armstellung, Last und Bewegungsziel. [1][5]

Nerven und Gefäße verlaufen an klaren Knochenmarken

Der Nervus suprascapularis erreicht die Rückseite der Scapula über die obere Scapulakerbe unter dem Ligamentum transversum scapulae superius; die zugehörige Arterie zieht gewöhnlich über diesem Band. Der Nerv erreicht zunächst den Supraspinatus und läuft anschließend um den Bereich der Spina zur Infraspinatusregion. Hier bietet eine kleine Knochenmarke Orientierung für mehrere benachbarte Strukturen. [1][4]

Tiefer an der vorderen Schulterwurzel liegen Nerven- und Gefäßwege unter dem Schlüsselbein auf ihrem Weg zur Achsel. Auf der Brustwand folgt der lange Thoraxnerv dem Serratus; am medialen Scapularand verlaufen dorsale scapuläre Nerven- und Gefäßverbindungen. Diese Wege gehören zur örtlichen Versorgung der beweglichen Muskelaufhängung. [1][6][15]

Eine Armbewegung als zusammenhängenden Weg lesen

Beim seitlichen oder vorderen Heben des Arms nimmt die Scapula den Gelenkpartner mit: Die Pfanne dreht sich nach oben und stellt ihre Neigung um. Das SC-Gelenk gestattet die nötige Claviculabewegung; das AC-Gelenk passt die Scapulalage daran an. Gleichzeitig bewegen die Muskeln des Schultergelenks den Humerus relativ zur Pfanne. [1][2]

Beim kräftigen Vorreichen führt der Serratus das Schulterblatt um den Brustkorb. Beim Ziehen nach hinten verändern unter anderem Trapezius und Rhomboiden diese Basis wieder. Solche Aufgaben machen den Zusammenhang anschaulich: Die Hand erreicht ihr Ziel über eine Folge miteinander verbundener Knochen und Gelenke, deren Führung sich während der Bewegung fortlaufend verändert. [1][6]

Die eigenen Ansichten in einer festen Reihenfolge lesen

Die Knochenansicht stellt dieselbe rechte Scapula von vorn und hinten gegenüber. Zuerst helfen Pfanne, Acromion und Coracoid beim Finden der Außenseite; danach lassen sich Spina, Gruben, Ränder und Winkel zuordnen. In der Ansicht der vorderen Verbindung führt der Weg vom Manubrium über das SC-Gelenk entlang der Clavicula zum AC-Gelenk. [1][4]

Die Bandansicht hebt AC-Kapsel, Conoid- und Trapezoidband sowie den Bogen zum Acromion getrennt hervor. In der Schichtansicht folgt man von der Brustwand über Serratus und Subscapularis zur Scapula. Bewegungsmarkierungen zeigen anschließend, wie eine Aufwärtsrotation die Pfanne neu ausrichtet. Dadurch werden Befestigung, Gleiten und Bewegung an denselben Bezugspunkten verständlich. [1][7][9]

Die Verbindungen des Schultergürtels

Muskelzüge am Schulterblatt

Wichtige Begriffe

Acromion

Seitliche Fortsetzung der Spina scapulae; bildet mit Band und Coracoid das Schulterdach. [1]

Coracoid

Nach vorn ragender Rabenschnabelfortsatz der Scapula mit Muskel- und Bandansätzen. [1]

Discus articularis

Gelenkscheibe, die im SC-Gelenk die Flächenbeziehung vermittelt und den Raum gliedert. [2]

Scapulothorakal

Die Lage- und Bewegungsbeziehung zwischen Schulterblatt und Brustkorb betreffend. [7]

Aufwärtsrotation

Drehung der Scapula, bei der die Gelenkpfanne stärker nach oben zeigt. [1][6]

Kraftkopplung

Abgestimmte Muskelzüge, die zusammen eine räumliche Bewegung und Führung erzeugen. [1][6]

Häufige Fragen

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